Контроль лечения эпилепсии

Успешное лечение эпилепсии напрямую зависит от своевременно и правильно установленного диагноза. Использование неинформативных методов диагностики на стартовом этапе лечения эпилепсии приводит к трудностям в подборе адекватной терапии и возможному прогрессированию заболевания. В ЭЭГ это проявляется в виде появления множественных вторичных/зеркальных очагов эпилептической активности, развитию феномена вторичной билатеральной синхронизации при фокальных формах и значительному нарастанию индекса генерализованных разрядов при генерализованных формах эпилепсии.
Часто наличие у пациента эпилептических приступов, несмотря на их очевидную курабельность, побуждает врача необоснованно вводить социальные ограничения.

С другой стороны, необоснованная констатация ремиссии у пациентов с эпилепсией также имеет неблагоприятные для пациента последствия, поскольку сохраняются клинически «невидимые» виды приступов или эпилептиформная активность на ЭЭГ.
Отсутствие изменений в записанном фрагменте ЭЭГ бодрствования длительностью до 30 мин, может создать ложное впечатление о положительной динамике на фоне лечения. Опираясь на полученные данные, врач может ошибочно констатировать ремиссию. Также как, выявление эпилептической/эпилептиформной активности на контрольной ЭЭГ на фоне подобранной терапии может содержать фрагмент эпилептической активности, которую врач ошибочно трактует как «отрицательную динамику». В некоторых случаях на коротких фрагментах записи ЭЭГ-характеристики могут выглядеть как «нормальные» при сохраняющихся эпилептических приступах. При этом, объективный анализ продолженной записи свидетельствует, что характер биоэлектрической активности у пациента значимо не менялся. Такие ошибки при интерпретации связаны с чередованием нормальных и патологических фрагментов ЭЭГ. В связи с этим минимальная продолжительность записи видео-ЭЭГ мониторинга должна составлять не менее 4 часов.

Введение в алгоритм диагностики и динамического обследования ВЭЭГ-мониторинга позволяет, используя объективные клинико-нейрофизиологические критерии, своевременно диагностировать заболевание, оценивать состояние больного на разных этапах лечения, оптимизировать терапевтическую тактику и избегать диагностических ошибок у пациентов с эпилепсиями и эпилептическими синдромами.

  1. Власов П.Н. Некоторые практические аспекты терапии эпилепсии у взрослых Consilium"medicum Неврология Том 06/N 2/2004
  2. Карлов В.А. Пароксизмальные состояния в неврологической клинике: дефи" ниции, классификация, общие механизмы патогенеза //7"й Всероссийский съезд неврологов. " Нижний Новгород. "1995. "397 с.
  3. Метод фрактального анализа ЭЭГ для диагностики разных стадий эпилепто" генеза: пособие для врачей / СПбНИПНИ им. В.М. Бехтерева; Авторы"сост.: В.Б. Слезин и др. " СПб., 2003. " 17 с.
  4. Мухин К.Б., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклиничес" кой диагностики. Москва «Альварес Паблишинг» 2004г.
  5. Agathonikou A, Panayiotopoulos CP, Giannakodimos S, Koutroumanidis M. Typical absence status in adults: diagnostic and syndromic considerations. Epilepsia 1998;39:1265"76.
  6. Aicardi J. Epilepsy in children. New York: Raven Press, 1994.
  7. Autret A, de Toffol B, Corcia P, Hommet C, Prunier"Levilion C, Lucas B.
  8. Bazil CW, Walczak TS. Epilepsia. Effects of sleep and sleep stage on epileptic and nonepileptic seizures. 1997 Jan;38(1):56"62.
  9. Benbadis SR, Tatum WO. Overinterpretation of EEGs and misdiagnosis of epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003;20:42–4.